Servicios de Desarrollo de Software para Seguros de Salud
- Automatiza los flujos de reclamaciones y elegibilidad para agilizar tus operaciones
- Protege los datos de los asegurados con arquitectura lista para HIPAA, RBAC y registros de auditoría
- Conecta sistemas aseguradores mediante X12/EDI y datos clínicos mediante APIs HL7/FHIR
Partners destacados
Nuestros Servicios Tecnológicos para Seguros de Salud
Servicios de desarrollo de software para seguros de salud que cubren el ciclo completo del producto en sistemas de datos de asegurados, reclamaciones y proveedores
Desarrollo de software para seguros de salud
Creamos plataformas de reclamaciones para su procesamiento, comprobación de elegibilidad, autorización previa, portales de asegurados e intercambio seguro de datos desde el lanzamiento
Integración de software asegurador
Conectamos el software asegurador con clearinghouses y otros sistemas mediante intercambio de datos seguro por X12/EDI, HL7/FHIR y APIs
Modernización de software asegurador
Reingeniería de software asegurador legacy con migración de datos y registros de auditoría para mejorar la seguridad sin interrumpir las operaciones del seguro de salud
Integración de IA en software asegurador
Incorporamos IA gobernada para el procesamiento documental y el análisis de reclamaciones, con validación, auditabilidad y revisión humana en cada paso
Plataformas de Seguros de Salud Que Desarrollamos
Cleveroad desarrolla software para seguros de salud orientado a la gestión de coberturas, la atención al asegurado, la colaboración con proveedores y el intercambio controlado de datos
Sistemas de gestión de pólizas
Gestión y revisión de reclamaciones
Portales y apps para asegurados
Altas y gestión de elegibilidad
Gestión de la red de proveedores
Facturación y cobro de primas
Suscripción y calificación de riesgos
Herramientas de analítica aseguradora
Sistemas de gestión de pólizas
Plataformas que centralizan la gestión del ciclo de vida de las pólizas, lista para auditoría, en departamentos aseguradores complejos
- Gestión del registro de pólizas
- Configuración de reglas de plan
- Seguimiento del flujo documental
- Historial de cambios en pólizas
Gestión y revisión de reclamaciones
Módulos de reclamaciones que soportan una adjudicación lista para auditoría en flujos aseguradores controlados y revisiones de recursos
- Flujos de recepción de reclamaciones
- Comprobaciones basadas en reglas
- Lógica de adjudicación configurable
- Historial de reclamaciones auditable
Portales y apps para asegurados
Productos seguros de autoservicio que ayudan a los asegurados a gestionar sus trámites de cobertura más rápido y sin llamadas adicionales al soporte
- Vistas de cobertura y prestaciones
- Acceso seguro a documentos
- Flujos de envío de solicitudes
- Mensajería de soporte al asegurado
Altas y gestión de elegibilidad
Sistemas que ayudan a las aseguradoras a gestionar los datos de alta, verificar la elegibilidad, actualizar los registros de asegurados y reducir comprobaciones manuales
- Captura de datos de alta
- Flujos de verificación de elegibilidad
- Actualización de registros de asegurados
- Seguimiento de cambios de estado
Gestión de la red de proveedores
Herramientas que organizan perfiles de proveedores, contratos, directorios y datos de participación en la red para coordinar aseguradora y proveedor
- Gestión de perfiles de proveedores
- Seguimiento de datos contractuales
- Herramientas de directorio de red
- Actualización del estado de participación
Facturación y cobro de primas
Soluciones de facturación que soportan el cálculo de primas y el cobro seguro con visibilidad clara del estado de cuenta para los equipos aseguradores
- Reglas de cálculo de primas
- Flujos de generación de facturas
- Procesamiento de pagos online
- Seguimiento del saldo de cuenta
Suscripción y calificación de riesgos
Herramientas de suscripción que estructuran datos de riesgo, reglas de calificación, pasos de revisión e historial de auditoría para el personal asegurador
- Recogida de datos de riesgo
- Configuración de reglas de calificación
- Soporte al flujo de revisión
- Seguimiento del historial de decisiones
Herramientas de analítica aseguradora
Los módulos de analítica convierten los datos de asegurados y proveedores en dashboards seguros para tomar decisiones de negocio más rápidas y basadas en evidencia
- Dashboards de tendencias de reclamaciones
- Informes de actividad de asegurados
- Vistas de rendimiento de proveedores
- Análisis de datos financieros
Ventajas del Software para Seguros de Salud
El software a medida para seguros de salud se adapta a los flujos aseguradores y ayuda a los equipos a reducir el trabajo manual, controlar los datos y atender mejor a los asegurados
Procesamiento de reclamaciones más rápido
Menos riesgos de fraude
Mayor preparación ante auditorías
Menores costes administrativos
Mejor experiencia del asegurado
Arquitectura aseguradora escalable
Soluciones Aseguradoras Que Hemos Entregado
Los proyectos de seguros y sanidad de Cleveroad combinan automatización de flujos con mayor seguridad, migración de datos e integraciones reguladas
USA
Insurance
Retos resueltos durante la creación de una plataforma de seguros de vehículos:
- Desarrollo de una nueva aplicación web para la gestión de pólizas, tramitación de reclamaciones, reaseguro y configuración de productos para una aseguradora estadounidense
- Creación de apps de cliente para iOS y Android con acceso a pólizas, pagos y reclamaciones, ya en producción con un nivel de suscripción premium
- Integración de la plataforma con el CRM de la aseguradora para centralizar datos de clientes, detalles de pólizas e historial de comunicaciones
USA
Healthcare
Retos resueltos durante el desarrollo de una plataforma de gestión de clínicas:
- Sustitución de un EMR de terceros con un ~40% de funciones sin usar por una plataforma a medida conforme con HIPAA y diseñada para los flujos reales de la clínica
- Incorporación de los datos de las aseguradoras al módulo de recetas electrónicas, con soporte para pagos, informes y acceso a datos clínicos
- Migración de los datos de la clínica a un hosting seguro en AWS con RBAC, cifrado AES-256 y prácticas de almacenamiento preparadas para HIPAA
Descubre la experiencia de Cleveroad en la cartera de proyectos
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Mostrar másLo Que Dicen Nuestros Clientes
DenmarkCTPO of Penneo A/S
"Cleveroad proved to be a reliable partner in helping augment our internal team with skilled technical specialists in cloud infrastructure."
Herramientas de IA para Software de Seguros de Salud
Integramos IA gobernada donde mejora los flujos del seguro de salud: revisión más rápida, datos más limpios y apoyo a la decisión bajo control humano
Enrutamiento de reclamaciones asistido por IA
Extracción y validación de datos de reclamaciones
Enrutamiento inteligente según la complejidad del caso
Actualizaciones de estado para los equipos revisores
Detección de fraude y anomalías
Comprobación de patrones de reclamaciones duplicadas
Alertas de comportamiento inusual de proveedores
Indicadores de riesgo para revisión manual
Puntuación de riesgo y apoyo a la suscripción
Agrupación de factores de riesgo según las reglas de póliza
Explicación de las puntuaciones para los revisores
Historial de decisiones para pistas de auditoría
Procesamiento documental inteligente
OCR para formularios y adjuntos
Captura de datos de historiales médicos
Clasificación por tipo de documento
Analítica predictiva de costes
Predicción de tendencias de coste por segmento
Previsiones de uso para programas asistenciales
Vistas de dashboard para equipos financieros
Asistentes de IA para usuarios
Respuestas a asegurados sobre reglas de cobertura
Sugerencias para agentes que agilizan el servicio
Escalado a soporte humano
Nuestro Stack para Software de Seguros de Salud
Los ingenieros de Cleveroad seleccionan el stack del software para seguros de salud en función de los flujos aseguradores y las necesidades de intercambio de datos regulados
Epic
Athenahealth
Oracle Health
eClinicalWorks
DrChrono
HL7 FHIR
NCPDP
CAQH CORE
X12 EDI
Stripe
Adyen
Braintree
PayPal
Plaid
Availity
Change Healthcare
Waystar
TriZetto
Experian Health
Salesforce
HubSpot
Zendesk
Intercom
React.js
Angular
Vue.js
Next.js
TypeScript
Node.js
NestJS
.NET Core
Python
Java
PostgreSQL
MySQL
MongoDB
Redis
Firebase
Swift
SwiftUI
Kotlin
Java
Flutter
React Native
AWS
Microsoft Azure
Google Cloud
Docker
Kubernetes
GitHub Actions
GitLab CI/CD
Prometheus
Grafana
Sentry
TensorFlow
PyTorch
Scikit-learn
OpenAI API
Azure OpenAI Service
Anthropic API
spaCy
Hugging Face Transformers
MLflow
Kubeflow
Weights & Biases
Certificaciones
Seguimos ampliando nuestra experiencia para cumplir tus expectativas más altas y crear productos innovadores para tu negocio
ISO 27001
Sistema de Gestión de Seguridad de la Información
ISO 9001
Sistemas de Gestión de la Calidad
AWS
Select Partner Tier
AWS
Solutions Architect, Associate
Scrum Alliance
Advanced Certified Scrum Product Owner
AWS
SysOps Administrator, Associate
Nuestra Experiencia en Normativa de Seguros de Salud
Alineamos la arquitectura del software para seguros de salud con los requisitos de privacidad, intercambio de datos entre aseguradoras, reglas de reclamaciones y seguridad de los pagos
Privacidad de datos de pacientes y asegurados
- HIPAA
- CCPA / CPRA
- HITECH Act
- ISO/IEC 27001
- RGPD
- SOC 2 Type II
- PIPEDA
Estándares de integración sanitaria
- X12 EDI
- NCPDP SCRIPT
- HL7
- CAQH CORE
- FHIR
- ICD-10
Cumplimiento normativo de seguros y reclamaciones
- ACA
- NAIC Model Laws
- ERISA
- No Surprises Act
- Normativa de CMS
- MHPAEA
Seguridad de pagos y datos financieros
- PCI DSS
- PSD2
- NACHA Rules
- ISO/IEC 27001
- GLBA
- SOC 2 Type II
Modelos de Colaboración Flexibles Que Ofrecemos
Elige la opción de colaboración flexible que mejor se adapte a tus necesidades de recursos y a los requisitos de desarrollo de tu app de seguros de salud
Ampliación de personal IT
Problema a resolver:
Amplía tu equipo con la experiencia técnica que necesitas
Valor entregado:
Amplía tus capacidades técnicas con los expertos IT necesarios
Gestiona por completo el trabajo de los especialistas como si formaran parte de tu equipo interno
Escala tu equipo con un solo desarrollador o con una unidad full-stack
Equipo dedicado
Problema a resolver:
Contrata un equipo de desarrollo para tu proyecto de seguros de salud
Valor entregado:
Consigue un equipo de desarrollo ya formado y autogestionado
Mantén comunicación directa para conocer el avance
Ajusta el tamaño del equipo con flexibilidad según las necesidades del proyecto en cualquier momento
Desarrollo a medida
Problema a resolver:
Consigue un desarrollo integral de tu app de seguros de salud
Valor entregado:
Desarrolla una solución de software a medida alineada con tus necesidades
Asegura un desarrollo fluido desde la validación de la idea hasta el lanzamiento
Crea un producto escalable y de alto rendimiento para el largo plazo
Premios a la Contribución al Sector
70 clutch reviews
4.9
Premio
Clutch 1000 Proveedores de Servicios, 2024 Global
Premio
Clutch Spring Award, 2025 Global
Ranking
Mejor Empresa de IA,
Premio 2025
Ranking
Mejores Desarrolladores de Software, Premio 2025
Ranking
Mejores Desarrolladores Web, Premio 2025
Ranking
Mejor Empresa de Ampliación de Personal en EE. UU., Premio 2025
Por Qué Elegir Cleveroad para el Desarrollo de Software de Seguros de Salud
Cleveroad combina experiencia en el sector sanitario con ingeniería de software asegurador respaldada por procesos certificados para construir plataformas listas para una revisión de seguridad
Experiencia demostrada en sanidad y seguros
A lo largo de más de 15 años hemos creado software sanitario y asegurador en torno a los flujos de pólizas, reclamaciones y asegurados. Tu proyecto arranca con patrones de entrega ya probados con datos sanitarios y financieros sensibles, no con suposiciones.
Desarrollo orientado al cumplimiento normativo
Cleveroad alinea la entrega de software sanitario y asegurador con HIPAA, RGPD, X12/EDI, HL7/FHIR y los requisitos de seguridad, desde el discovery hasta la arquitectura y el QA. Este enfoque garantiza la protección de los datos de los asegurados y la gobernanza de accesos por diseño.
Solution Workshop gratuito antes del desarrollo
Antes de arrancar el desarrollo, nuestros analistas de negocio y arquitectos de soluciones convierten tu idea de software para seguros de salud en un plan claro y consciente de los riesgos. Te llevas el alcance funcional, la visión de arquitectura, el calendario y una estimación de presupuesto sin coste alguno.
Con un sistema a medida, puedes alinear los flujos de trabajo con los requisitos normativos y escalar sin reconstruir la infraestructura principal a medida que crecen los volúmenes.
- Flujos de procesamiento y adjudicación de reclamaciones
- Portales de autoservicio y herramientas de soporte para asegurados
- Gestión de la red de proveedores y de contratos
- Integraciones seguras con sistemas EHR y clearinghouses